Izolációs köpenyek: A kórházakban az első védelmi vonal

Miért fontosak a védőköpenyek a fertőzés-megelőzésben?

Az egészségügyi ellátáshoz kapcsolódó fertőzések (HAIs) veszélyeztetik a betegek biztonságát és terhelik a kórházi erőforrásokat, évente 687 000 amerikai fertőzést okozva (CDC, 2023). Ezek a megelőzhető események meghosszabbítják a kórházi tartózkodást, növelik a halálozási kockázatot, és további 28 milliárd dollárt tesznek ki az egészségügyi költségekben. A megfelelő védőköpeny-használat kulcsfontosságú a fertőzésátviteli láncok megszakításához.

Az egészségügyi ellátáshoz kapcsolódó fertőzések (HAIs) egyre növekvő terhe

A kórokozók közvetlen érintkezés útján terjednek szennyezett felületekkel vagy folyadékokkal klinikai környezetben. Az ápolók műszakonként átlagosan 35-ször érintik ruházatukat – így gyakori kitettségi lehetőségek adódnak. Hatékony védőbarrierek nélkül a több gyógyszerrel kezelhetetlen szervezetek, például az MRSA és C. difficile átterjednek betegekről egészségügyi dolgozókra és fordítva. Tanulmányok szerint megfelelő védőköpeny-használat esetén a fertőzés terjedése akár 60%-kal csökkenhet.

Hogyan akadályozza meg a védőköpeny integritása a kulcsfontosságú terjedési utakat

A védőköpenyek védik az egészségügyi dolgozókat a fröccsenési események és a szennyezett felületek ellen magas kockázatú beavatkozások során. A védőanyag integritása határozza meg a védelem hatékonyságát:

• Folyadék ellenállás megakadályozza a kórokozók behatolását aeroszol-képző eljárások során (pl. intubáció)
• Varrazs erő kiküszöböli a szivárgási pontokat a betegek áthelyezése vagy kórházi vészhelyzet („code blue”) esetén

Az ipari felmérések szerint a fertőzéselhárítási csapatok 25%-a észlel folyadékáthatolási eseteket, míg a csapatok 45%-a jelent gyűrűs ruhák szakadását a rutin ellátás során. A következetesen magas minőségű védőköpenyek megakadályozzák a mikroorganizmusok átvitelét – különösen a karok és a törzs területén, ahol a szennyeződés leggyakoribb.

Az AAMI PB70 szintek megértése: az izolációs köpenyek védelmi szintjének összeegyeztetése a klinikai kockázattal

Mit jelentenek a négy AAMI szint a folyadékállóság és a használati környezet szempontjából

Az Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) PB70 szabványa szerint az izolációs köpenyeket négy különböző védelmi szintre osztják. A legalacsonyabb szint a Level 1, amely nagyon alapvető védelmet nyújt, lényegében csak olyan rutinszerű betegvizsgálatokhoz elegendő, ahol alacsony a testi folyadékokkal való érintkezés kockázata. A skálán felfelé haladva a Level 2 köpenyek komolyabb védelmet biztosítanak például vérkivétel vagy varrási eljárások során, amikor fennállhat a folyadékokkal való érintkezés lehetősége. Traumás esetek kezelése vagy folyadékszállítással járó eljárások esetén az egészségügyi dolgozóknak Level 3-as védelmet igényelnek, amely jobban ellenáll a nyomás alatti fröccsenéseknek. A legmagasabb szint a Level 4, amelyet általában műtéti minőségűnek tekintenek, és a legnagyobb lehetséges ellenállást nyújtja veszélyes folyadékokkal szemben nyomás hatása mellett. Ezt a szintet szigorúan tesztelték az ASTM F1670 és F1671 szabványok szerint, hogy biztosítsák: ténylegesen úgy működik, ahogy hirdetik.

Valós világbeli hatás: Hogyan csökkentette a szabványosított AAMI-szintű védőköpeny-kiválasztás a kórházi fertőzéseket 32%-kal

Azok a kórházak, amelyek protokollal irányított védőköpeny-kiválasztást vezettek be az AAMI PB70 szabványnak megfelelően, drámai fertőzésellenőrzési előnyökhöz jutottak. Egy Michigan állambeli kórházhálózat 32%-kal csökkentette a kórházi fertőzéseket 18 hónap alatt a kockázatalapú védőköpeny-kiosztás kötelező alkalmazása után:

• 1. szint: Alacsony kockázatú hosszú távú ellátási környezetek
• 2./3. szint: Közepes kockázatú sürgősségi osztályok / intenzív ellátást nyújtó osztályok eljárásai
• 4. szint: Nagy expozíciós sebészeti beavatkozások

Ez a szintezett megközelítés megakadályozta a kórokozók terjedését úgy, hogy a védőköpenyek integritását a klinikai helyzethez igazította – így elkerülte mind az elégtelen, mind a feleslegesen magas szintű (4. szintű) védőköpenyek használatát.

A szabadon álló védőköpenyek teljesítményének érvényesítése: az ASTM és az ISO vizsgálati szabványok

Miért nem elegendő egyedül a „folyadékálló” jelölés az ASTM F1670/F1671 szabvány szerinti adatok nélkül

A gyártók termékeikre ragasztott, homályos „folyadékálló” címkék nem mondják el valójában, mennyire hatékonyan védnek. A valódi bizonyítékot az ASTM szabványok szerinti konkrét vizsgálatok adják – az F1670 és az F1671 –, amelyek pontosan megmérik, mennyire képes egy anyag megakadályozni a veszélyes anyagok átjutását. Az F1670-es vizsgálat azt méri, hogyan próbálja áthatolni a szintetikus vér az anyagot nyomás hatására – hasonlóan ahhoz, ami orvosi beavatkozások során történik. Ugyanakkor az F1671-es vizsgálat a vírusok átjutását ellenőrzi úgy, hogy a vérben található vírusok helyettesítőjeként a bakteriofág Phi-X174-et használja. Azok a kórházak, amelyek csak a gyártók állításaira támaszkodnak, és nem ellenőrzik a tanúsítványokat, valós kockázatoknak teszik ki magukat. Tanulmányok kimutatták, hogy az e szabványoknak nem megfelelő védőköpenyek a valós kórházi körülmények között 28%-kal gyakrabban engednek át anyagokat. Ezek a szabványosított vizsgálatok egyértelmű választ adnak arra, hogy az anyagok mikroszkopikus szinten – ott, ahol ez a legfontosabb – megállítják-e a kórokozókat. Csak szavakkal ilyen állításokat nem lehet alátámasztani.

A véráthatóság (F1670) és a vírusáthatóság (F1671) vizsgálat közötti kulcskülönbségek

Ezek a kiegészítő ASTM-szabványok lényeges különbségeket mutatnak:

Az F1670 szabvány a sebmosás és hasonló eljárások során fellépő azonnali folyadékexpozícióra összpontosít, míg az F1671 szabvány a nagy kockázatú tevékenységek során jelentkező szubmikronos vírusveszélyekre ad választ. Azok a védőköpenyek, amelyek mindkét szabványnak megfelelnek, komplex védelmi rétegeket biztosítanak, és 19%-kal csökkentik a kórházi fertőzések (HAI) előfordulását az egyetlen tanúsítvánnyal rendelkező alternatívákhoz képest.

A megfelelő izolációs köpeny kiválasztása a kezelési környezet és az eljárás alapján

Kockázatalapú keretrendszer: az intenzív ellátást nyújtó osztályok (ICU), a sürgősségi osztályok (ED) és a hosszú távú ellátás igényeinek összehangolása az AAMI szintkövetelményekkel

A kórházaknak és klinikáknak olyan rendszerre van szükségük, amely összehangolja a védőköpenyek védelmi szintjét a gyakorlatban éppen zajló tevékenységekkel. Például az intenzív osztályokon, ahol légúti részecskéket képező eljárásokat végeznek, általában AAMI 3. vagy 4. szintű védőköpenyekre van szükség, mivel ezek jobb védelmet nyújtanak folyadékokkal szemben. Ugyanakkor a sürgősségi ellátó egységekben, ahol a személyzet gyakran bizonytalan helyzetekbe kerül, legtöbbször 2. vagy 3. szintű védőköpenyeket használnak. Az idősek otthonaiban általában a mindennapi betegellátáshoz 1. vagy 2. szintű védőköpenyeket alkalmaznak, kivéve, ha járványkitörés történik, ekkor magasabb védelmi szintre váltanak. A lényeg az, hogy figyelembe vegyék: mennyi ideig tart a testi folyadékokkal való érintkezés, milyen mennyiségű folyadék kerülhet érintkezésbe, és mennyire veszélyesek a lehetséges kórokozók. Ennek pontos meghatározása nagyon fontos, mert a megfelelő védelem hiánya akár 40%-kal is növelheti a fertőzési arányt. Másrészről, ha nem szükségesnél magasabb szintű védőköpenyeket használnak, az csak erőforrásokat pazarol anélkül, hogy valódi plusz értéket hozna. Amikor az egészségügyi személyzet minden egyes helyzethez a megfelelő védőköpenyt választja, az összes érintett biztonságban érzi magát, miközben a kórházak hosszú távon pénzt takarítanak meg.

GYIK

Mi a kórházi fertőzések (HAIs)?

A egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések olyan fertőzések, amelyeket a betegek az egészségügyi ellátó intézményekben történő kezelésük során szereznek, gyakran több gyógyszerrel szemben rezisztens mikroorganizmusok vagy kórokozók jelenléte miatt.

Mi az AAMI PB70 szabvány?

Az AAMI PB70 szabvány négy védelmi szintre osztja az izolációs köpenyeket, és ezek folyadékállóságát, valamint alkalmasságát különböző orvosi eljárásokhoz értékeli.

Hogyan biztosítják a köpenyek hatékonyságát az ASTM F1670 és F1671 vizsgálatok?

Az ASTM F1670 vizsgálat a vér áthatolását szimulálja nyomás alatt, míg az F1671 a vírusok áthatolását értékeli egy bakteriofág modell segítségével. Ezek a vizsgálatok igazolják a köpeny védőképességét.

Miért fontos a köpeny megfelelő védelmi szintjének kiválasztása?

A köpeny védelmi szintjének a klinikai kockázathoz való illesztése biztosítja az egészségügyi dolgozók megfelelő biztonságát, megelőzi a fertőzéseket, és elkerüli a túlzottan magas védelmi szintű köpenyek felesleges használatát.