البدلات العازلة: الخط الدفاعي الأول في المستشفيات

لماذا تُعد البدلات العازلة ضرورية للوقاية من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HAIs)

تهدِّد العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HAIs) سلامة المرضى وتُثقل كاهل الموارد المستشفية، حيث تسبِّب 687,000 حالة عدوى سنويًّا في الولايات المتحدة (المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها، 2023). وهذه الأحداث التي يمكن الوقاية منها تطيل مدة الإقامة في المستشفى، وترفع مخاطر الوفاة، وتضيف 28 مليار دولار إلى تكاليف الرعاية الصحية. ويُعد استخدام البدلات العازلة بشكلٍ صحيح أمرًا حيويًّا لقطع سلاسل انتقال العدوى.

العبء المتزايد للعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HAIs)

تنتشر مسببات الأمراض من خلال التلامس المباشر مع الأسطح أو السوائل الملوثة في البيئات السريرية. ويبلغ متوسط عدد مرات تلامس الممرضين للملابس 35 مرة في كل وردية، ما يخلق فرصًا متكررة للتعرض. وبغياب الحواجز الفعّالة، فإن الكائنات الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية المتعددة—مثل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA)— بكتيريا C. difficile تنقل بين المرضى والعاملين الصحيين. وتُظهر الدراسات أن استخدام أثواب العزل المناسبة يقلل من انتقال العدوى بنسبة تصل إلى 60%.

كيف تحجب سلامة ثوب العزل المسارات الرئيسية لانتقال العدوى

تحمي أثواب العزل العاملين في المجال الصحي من الانسكابات والاتصال بالأسطح الملوثة أثناء الإجراءات عالية الخطورة. ويعتمد فاعلية الحماية على سلامة المادة المصنوعة منها الثوب:

• مقاومة السوائل تمنع اختراق مسببات الأمراض أثناء الإجراءات التي تولد الهباء الجوي (مثل التنبيب الرغامي)
• قوة الخياطة تقضي على نقاط التسرب أثناء نقل المرضى أو في حالات الطوارئ الحرجة (مثل حالة 'كود بلو')

تكشف استبيانات القطاع أن 25% من فِرق الوقاية من العدوى تلاحظ حوادث اختراق السوائل عبر الملابس الواقية، بينما يبلغ 45% منها عن تمزُّق الملابس الواقية أثناء تقديم الرعاية الروتينية. ويؤدي عدم اتساق جودة الملابس الواقية إلى عرقلة انتقال الميكروبات—وخاصةً عبر الأكمام والجذع، حيث تحدث التلوثات في أغلب الأحيان.

فهم مستويات AAMI PB70: مطابقة درجة الحماية المقدمة من الملابس الواقية للعزل مع مستوى الخطر السريري

ما الذي تعنيه المستويات الأربعة لمعيار AAMI بالنسبة لمقاومة السوائل وسياق الاستخدام

وفقًا لمعيار AAMI PB70 الصادر عن رابطة تطوير الأدوات الطبية (AAMI)، تُقسَّم البدلات العازلة إلى أربعة مستويات مختلفة من الحماية. وأدنى هذه المستويات هو المستوى ١، الذي يوفِّر حمايةً محدودة جدًّا، تكفي في الواقع فقط للإجراءات الروتينية مثل الفحوصات السريرية للمرضى، حيث يكون احتمال التعرُّض للسوائل الجسدية ضئيلًا جدًّا. وعند الانتقال إلى المستوى الأعلى، فإن البدلات من المستوى ٢ توفر حمايةً أكثر فاعليةً في حالات مثل سحب الدم أو إجراء الغرز، والتي قد تتضمَّن بعض التلامس مع السوائل. أما عند التعامل مع حالات الصدمات أو الإجراءات التي تنطوي على رشّ السوائل، فيحتاج العاملون في المجال الصحي إلى حماية من المستوى ٣، الذي يتحمَّل الانسكابات تحت الضغط بشكل أفضل. أما القمة فهي المستوى ٤، والذي يُعتبر عمومًا بدلات جراحية، ويوفِّر أعلى درجة ممكنة من المقاومة ضد السوائل الخطرة عند وجود ضغط. وقد خضع هذا المستوى لاختبارات صارمة وفق معايير ASTM المحددة رقم F1670 وF1671 للتأكد من فعاليته المُعلَّنة.

الأثر في العالم الحقيقي: كيف أدى اختيار الأثواب الواقية وفق مستوى AAMI الموحَّد إلى خفض العدوى المكتسبة من المستشفيات بنسبة 32%‏

logy حققت المستشفيات التي طبَّقت سياسة اختيار الأثواب الواقية استنادًا إلى البروتوكولات المُنسَّقة مع معيار AAMI PB70 مكاسب كبيرة في التحكم بالعدوى. فقد نجح شبكة مستشفيات في ولاية ميشيغان في خفض العدوى المكتسبة من المستشفيات بنسبة 32% على مدى 18 شهرًا بعد فرض تخصيص الأثواب وفقًا لمخاطر الإصابة:

• المستوى ١: البيئات منخفضة الخطورة، مثل مراكز الرعاية طويلة الأمد
• المستوى ٢/٣: الإجراءات متوسطة الخطورة في قسم الطوارئ أو العناية المركزة
• المستوى ٤: العمليات الجراحية عالية التعرُّض

وقد ساهم هذا النهج الطبقي في منع انتقال مسببات الأمراض عبر مطابقة درجة سلامة الثوب الواقٍ مع السيناريوهات السريرية— مما تجنَّب كلًّا من ضعف الحماية وسوء استخدام الأثواب الواقية من المستوى ٤ دون داعٍ.

التحقق من أداء الأثواب العازلة: معايير الاختبار وفقًا لـ ASTM وISO

لماذا لا تكفي ادعاءات «المقاومة للسوائل» وحدها دون توافر بيانات الاختبارات وفق معايير ASTM F1670/F1671

الملصقات الغامضة التي تُلصقها الشركات المصنِّعة على منتجاتها والتي تشير إلى «مقاومة السوائل» لا تُخبرنا فعليًّا كثيرًا عن مدى فعاليتها الفعلية في الحماية. أما الإثبات الحقيقي فيأتي من اختبارات معيارية محددة صادرة عن الجمعية الأمريكية لاختبار المواد (ASTM)، وهي الاختباران F1670 وF1671، اللذان يقيسان بدقة مدى قدرة المادة على منع انتقال المواد الخطرة. ويُركِّز اختبار F1670 على مدى اختراق الدم الاصطناعي للمادة عند تطبيق ضغطٍ عليها، وهو ما يشبه ما يحدث أثناء الإجراءات الطبية. أما اختبار F1671 فيتحقَّق مما إذا كانت الفيروسات قادرةً على الاختراق عبر المادة باستخدام فيروس بكتيري يُدعى «باكتريوفاج في-إكس ١٧٤» (Bacteriophage Phi-X174)، والذي يُستخدم كنموذجٍ بديلٍ للفيروسات الموجودة في الدم. وتتعرَّض المستشفيات التي تعتمد فقط على ما تدَّعيه الشركات دون التحقُّق من شهادات الاعتماد لمخاطر حقيقية. وقد أظهرت دراسات أن الملابس الواقية غير المُطابِقة لهذه المعايير تسمح بمرور المواد الضارة بنسبة تزيد ٢٨٪ في البيئات المستشفية الفعلية. وتوفِّر هذه الاختبارات المعيارية إجاباتٍ واضحةً حول ما إذا كانت المواد قادرةً على منع انتشار الجراثيم على المستوى المجهرى، حيث تكون الفعالية أكثر أهمية. ولا يمكن للكلمات وحدها أن تدعم هذا النوع من الادعاءات.

الاختلافات الرئيسية بين اختبار اختراق الدم (F1670) واختبار اختراق الفيروسات (F1671)

توجد فروق جوهرية بين هذين المعيارين التكميليين الصادرين عن منظمة الاختبارات والمواد الأمريكية (ASTM):

يركّز المعيار F1670 على التعرُّض الفوري للسوائل في الإجراءات مثل غسل الجروح، بينما يتناول المعيار F1671 التهديدات الفيروسية دون الميكرونية أثناء المهام عالية الخطورة. وتوفّر البدلات التي تفي بكلا المعيارين طبقات حماية شاملة، مما يقلل من العدوى المكتسبة في المستشفيات (HAIs) بنسبة ١٩٪ مقارنةً بالبدلات المعتمدة وفق معيار واحد فقط.

اختيار بدل العزل المناسب وفقًا للبيئة والإجراء

إطار عمل قائم على التقييم المبني على المخاطر: مواءمة احتياجات وحدة العناية المركزة (ICU) وقسم الطوارئ (ED) والرعاية طويلة الأمد مع متطلبات المستوى وفقًا لمعايير AAMI

تحتاج المستشفيات والعيادات إلى نظامٍ يُطابق مستويات الحماية التي توفرها البدلات الطبية مع ما يحدث فعليًّا في أقسام الرعاية. فعلى سبيل المثال، تحتاج وحدات العناية المركَّزة، التي تتعامل مع إجراءاتٍ تُنتج جسيمات عالقة في الهواء، عمومًا إلى بدلات طبية من المستوى ٣ أو ٤ حسب معايير الجمعية الأمريكية لتصنيع أدوات التحكم في العدوى (AAMI)، لأن هذه المستويات تقدِّم حمايةً أفضل ضد السوائل. وفي المقابل، تميل غرف الطوارئ، حيث يواجه الطاقم الطبي غالبًا مواقف غير مؤكدة، إلى استخدام البدلات من المستوى ٢ أو ٣ في معظم الأوقات. أما دور الرعاية لكبار السن فتكتفي عادةً بالبدلات من المستوى ١ أو ٢ في رعاية المرضى اليومية، ما لم تحدث حالة تفشٍّ، حينها ترفع مستوى الحماية المطلوب. والهدف الأساسي هو تقييم مدة التعرُّض المحتمل للسوائل الجسدية، وكمية السوائل المتوقعة، ومدى خطورة مسببات الأمراض المحتملة. ويكتسب اتخاذ القرار الصحيح في هذا الشأن أهميةً بالغة، إذ إن عدم ارتداء ما يكفي من معدات الحماية قد يرفع معدلات العدوى بنسبة تصل إلى ٤٠٪. ومن الناحية الأخرى، فإن ارتداء بدلات طبية من مستويات أعلى مما هو مطلوب لا يؤدي سوى إلى هدر الموارد دون إضافة قيمة فعلية. وعندما يختار الطاقم الطبي البدل المناسب لكل موقف، يزداد أمن الجميع، وتوفِّر المستشفيات المال على المدى الطويل.

الأسئلة الشائعة

ما هي العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HAIs)؟

العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية هي العدوى التي يكتسبها المرضى أثناء تلقيهم العلاج في المرافق الصحية، وغالبًا ما تكون ناتجة عن وجود كائنات دقيقة مقاومة لمضادات الميكروبات المتعددة أو مسببات الأمراض.

ما هو معيار AAMI PB70؟

يصنِّف معيار AAMI PB70 أدوات الحماية (العباءات الوقائية) إلى أربعة مستويات من الحماية، ويُقيِّم مقاومتها للسوائل ومدى ملاءمتها للإجراءات الطبية المختلفة.

كيف تضمن اختبارات ASTM F1670 وF1671 فعالية العباءات الوقائية؟

يحاكي اختبار ASTM F1670 اختراق الدم تحت الضغط، بينما يقيِّم اختبار F1671 اختراق الفيروسات باستخدام نموذج بكتيريوفي. وتُثبت هذه الاختبارات القدرات الواقية للعباءة.

لماذا يُعد اختيار مستوى العباءة أمرًا مهمًّا؟

يؤدي مواءمة مستوى حماية العباءة مع درجة الخطورة السريرية إلى ضمان سلامة العاملين في المجال الصحي، ومنع انتقال العدوى، مع تجنُّب الاستخدام غير الضروري للعباءات ذات المستوى العالي من الحماية.